{AJAXCONTENT}

ಕರ್ನಾಟಕ ಸರ್ಕಾರ
Government of Karnataka

ಜನನ ಮತ್ತು ಮರಣಗಳ ಮುಖ್ಯ ರೆಜಿಸ್ಟ್ರಾರರು
Chief Registrar of Birth and Deaths

ನಮೂನೆ ನಂ. 6
(8ನೇ ನಿಯಮ ನೋಡಿ)
FORM NO. 6
(See Rule 8)

ಮರಣ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ
(12/17 ನೆಯ ಪ್ರಕರಣ ಮೆರೆಗೆ ಕೊಡಲಾಗಿದೆ)
DEATH CERTIFICATE
(Issued Under Section 12/17)

ಈ ಕೆಳಕಂಡ ವಿವರಣೆಯನ್ನು ಕರ್ನಾಟಕ ರಾಜ್ಯದ {REGDISTRICT} ಜಿಲ್ಲೆಯ {REGTALUKA} ತಾಲ್ಲೂಕಿನ {REGTOWNVILLAGE} (ಗ್ರಾಮ / ಪಟ್ಟಣ) ದ ರಿಜಿಸ್ಟರಿನಲ್ಲಿರುವ ಮರಣ ಸಂಬಂಧವಾದ ಮೂಲ ದಾಖಲೆಯಿಂದ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲಾಗಿದೆಯೆಂದು ಪ್ರಮಾಣಿಕರಿಸಲಾಗಿದೆ.

This is to certify that the following information has been taken from the origanal records of death which is the register for {REGTOWNVILLAGE} ( Village / Town ) of {REGTALUKA} Taluk of {REGDISTRICT} district of Karnataka State.

1) ಹೆಸರು
Name

{NOD}

2) ಮರಣವಾದ ಸ್ಥಳ
Place of Death

{POD}

3) ಲಿಂಗ
Sex

{SEX}

4) ನೋಂದಣಿ ಸಂಖ್ಯೆ
Registration No

{REGNO}

5) ಮರಣವಾದ ತಾರೀಖು
Date of Death

{DOD}

6) ನೋಂದಣಿ ತಾರೀಖು
Date of Registration

{REGDATE}

7) ತಂದೆಯ / ತಾಯಿಯ / ಗಂಡನ ಹೆಸರು
Name of the Father / Mother / Husband

8) ಖಾಯಂ ವಿಳಾಸ
Permanent Address

{NAMERELTION}

{DODADDRESS}

ದಿನಾಂಕ :
Date :

ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ ಕೊಡುವ ಪ್ರಾಧಿಕಾರಿಯ ಸಹಿ
Singnature of Issuing Authority

ಮೊಹರು
Seal

BBMP and Indian CST Initiative

{APPDATE}